Date de début 19 juin 2024 à 08:00
Date de clôture 9 septembre 2024 à 23:59

Déposer un projet

Pour retrouver toutes les informations concernant les modalités de la candidature au prix, cliquez ici. Vous devez prendre connaissance du règlement du Prix pour candidater.

Pour sauvegarder votre dossier, cliquez sur le bouton « Sauvegarder mon dossier ». Vous recevrez un e-mail sur l’adresse e-mail que vous avez renseigné pour retrouver votre dossier sur ce compte.

Pour le champ « Quel est le budget global alloué à votre projet ? » cliquez ici pour trouver un modèle de fichier excel à télécharger.

Conformément aux procédures internes de Pfizer, en vue de respecter l’indépendance des associations, les montants des dons ne peuvent être supérieurs à 25 pour cent du budget annuel de l’association pour l’année en cours ou l’année suivante. Il est également précisé que le montant du prix ne pourra être inférieur à mille euros. Ainsi, sont éligibles à la catégorie « Coup de Pouce », toutes les associations ayant un budget supérieur à 4 000€ (quatre mille euros) et inférieur à 40 000€ (quarante mille euros).

Identification

Nom *

Prénom *

Adresse e-mail *

Prénom du représentant légal de l'association *

Nom du représentant légal de l'association *

Numéro de téléphone *

Nom de l'association *

Présentation courte de l'objet de votre association *

500 caractères au maximum.

Site internet

Le projet

Catégorie du projet *

Intitulé du projet *

Présentation du projet *

Objectifs, enjeux, besoins auxquels le projet répond, étapes du projet, temps alloué au projet, acteurs impliqués et soutiens. 500 caractères au maximum.

Intérêt et impacts du projet pour le patient (retentissement) *

500 caractères au maximum.

Capacité à être modélisé dans d'autres contextes (pathologies, etc.) *

Si la réponse est "oui" préciser les contextes dans le champ suivant.

Si capacité à être modélisé dans d'autres contextes (pathologies, etc.), préciser les contextes

200 caractères au maximum

Capacité de l'association à proposer un format innovant *

200 caractères au maximum.

Quel est le budget global alloué à votre projet ? *

Précisez les sources de financement, co-financement et leur répartition en téléchargeant un fichier excel (modèle de budget disponible en téléchargement en haut de page).

Nom du fichier:

Taille du fichier:

Quel sont vos besoins actuels ? *

Besoins techniques, marketing, communication, juridique, autres. 200 caractères au maximum.

Indiquez les perspectives de développement possible pour votre projet *

200 caractères au maximum.

Valorisation de votre projet

J'accepte que mon projet soit publié dans le livret des initiatives distribué lors du prix patients 2024.

Copie de ses statuts datés, paraphés et signés (du mois de la candidature) par le Président ou toute personne habilitée à signer *

Nom du fichier:

Taille du fichier:

Publication du Journal Officiel *

Nom du fichier:

Taille du fichier:

Récépissé de modification s'il y a lieu

Exemples : changement d'adresse, bureau, autre.

Nom du fichier:

Taille du fichier:

• L’attestation de composition du bureau signée et datée (du mois de la candidature) par le Président ou toute personne habilitée à signer, *

Nom du fichier:

Taille du fichier:

Total du budget annuel de l'association (pour l'année en cours ou l'année suivante) *

Pour rappel conformément à l'article 1 du règlement "les montants des dons ne peuvent être supérieurs à 25% du budget annuel de l'association pour l'année en cours ou l'année suivante". Se référer au règlement pour plus d'informations.

Nom du fichier:

Taille du fichier:

Si le dossier de candidature n'est pas complété par le président de l'association, insérez une lettre signée par le président attestant que vous êtes habilité.e pour postuler au Prix Pfizer des associations de patients

Nom du fichier:

Taille du fichier:

CHAMP REQUIS

Nous reconnaissons avoir pris connaissance du règlement et en accepter les termes